[서식 28]

연구 (조기)종료 보고서

기 본 정 보
연 구 과제번호
연 구 과 제 명
연 구 책 임 자	성 명		소 속		직 위			전공분야
	전화번호:					핸드폰:
	팩 스:					이메일:

보고 내용
□ 종료 보고 □ 조기 종료 보고 □ 일시중지
조기 종료 사유	현재까지 진행된 연구 상황에 대해 기술하시기 바랍니다.(조기 종료한 사유 포함) 진행된 연구자료의 처리방법과 연구대상자에 대한 조치를 자세히 기재하시기 바랍니다.(필요시 첨부파일 제출)
일시중지 사유	현재까지 진행된 연구 상황에 대해 기술하시기 바랍니다.(일시중지한 사유 포함) 진행된 연구자료의 처리방법과 연구대상자에 대한 조치를 자세히 기재하시기 바랍니다.(필요시 첨부파일 제출)

연구결과 요약
연구수행기 간	연구 예정 기간	IRB 승인일 이후 ~ 년 월 일
	실제 연구 기간	년 월 일 ~ 년 월 일
연구수행방 법
연구결과 요 약
첨부문서	□ 결과보고서 □ 논문 □ 학술대회 발표자료 □ 기타( )

연구대상자 관련 사항
연구대상자 등록 현황 (현재 기준)	예상 연구대상자 수	기관 : 명 (전체 명)
	등록 현황	연구 등록 연구대상자 수 : 명 (전체 : 명)
	세부 현황	스크리닝( 명) = 스크리닝 탈락( 명) + 등록( 명)
		등록( 명) = 중도탈락( 명) + 진행 중( 명) + 완료( 명)
	스크리닝 탈락 사유	선정기준미달 : 명
		기 타 : 명
	중도탈락 사유 (※ 필요시 칸 추가 후 기재)	구 분	세부내용
		동의 철회	명
		이상반응 발생	명
		기 타	명
대상자의 동의 획득 현황 (동의서 면제인 경우 제외)	모든 연구대상자가 승인된 서면동의서에 서명하였는가?				□ 예 □ 아니오
	서면 동의한 모든 연구대상자에게 서면동의서 복사본을 제공했는가?				□ 예 □ 아니오
	연구 도중 동의 획득 과정 또는 동의서 내용에 변경이 있었는가?				□ 예 □ 아니오
연구대상자 안전 관련 보고사항	중대한 이상반응				건
	예상치 못한 중대한 이상반응				건
	예상치 못한 문제				건
중대한 이상반응 요약 (※ 필요시 칸 추가 후 기재)	이상반응	연구와의 연관성		예상 여부	결과
기 타	계획서 위반/ 이탈	□ 있음 :
		□ 없음
	연구대상자의 불만 사항	□ 있음 :
		□ 없음

위와 같이 (조기)종료 보고서를 제출합니다.

※ 필요 시 위원회에서 동의서 사본을 요청할 수 있음

제출일자:           년      월       일

연구책임자:                        (인)

한국방송통신대학교 생명윤리위원회